| Informacje ogólne | |
| Imię i nazwisko właściciela kwiaciarni: | * |
| Nazwa kwiaciarni: | * |
| Adres kwiaciarni | |
| Ulica: | * |
| Numer budynku: | * |
| Kod pocztowy: | * |
| Miasto: | * |
| Telefon do kwiaciarni: | * |
| Adres korespondencyjny (w celu przesłania dokumentów) | |
| Ulica: | |
| Numer budynku: | |
| Kod pocztowy: | |
| Miasto: | |
| Osoba do kontaktu | |
| Imię i nazwisko: | * |
| Telefon kontaktowy: | * |
| Współpraca | |
| Czy mają Państwo podpisaną umowę z inną firmą umożliwiającą przesyłanie kwiatów w kraju i zagranicą?: | Tak Nie * |
| Nazwa firmy: | |
| Czy posiadają Państwo? | |
| Własny transport: | |
| Fax (jeśli tak, prosimy podać numer): | |
| E-mail (jeśli tak, prosimy podać adres): | |
| Stronę WWW (jeśli tak, prosimy podać adres): | |
| Pozostałe informacje | |
| Liczba posiadanych kwiaciarni: | |
| Godziny otwarcia: | |
| Godziny dowozu: | |
| Charakterystyka kwiaciarni: | * |